Domanda Esame di Stato

Il/La sottoscritto/a alunno/a:

COGNOME

NOME

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Nato/a:

CITTÀ/PROVINCIA

DATA

Residente in:

CITTÀ/PROVINCIA

VIA/PIAZZA

Frequentante:

CLASSE

SEZIONE

ANNO SCOLASTICO

Allegare la ricevuta timbrata del pagamento della tassa d’esame di € 12,09 sul C/C 1016 (reperibile in Ufficio Postale)

DATA DI INVIO

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